Tumor estromal de colon fistulizado a pleura: GIST / Colon stromal tumor fistulized to pleura: GIST

Los tumores estromales gastrointestinales, GIST, son neoplasias infrecuentes que corresponden al 1 por ciento de todos los tumores gastrointestinales. Surgen de las células localizadas en las paredes del sistema gastrointestinal y siguen diversos caminos de diferenciación celular. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 30 años de edad, que presentó un tumor del ángulo esplénico del colon fistulizado a hemitórax izquierdo y complicado con empiema pleural. Se realizó hemicolectomía izquierda con anastomosis término-terminal en dos planos, aseo y decorticación pleural mediante videotoracoscopia. Se operó primero por laparotomía encontrando un tumor de 5 cm en el ángulo esplénico del colon fistulizado hacia el hemidiafragma izquierdo. Se efectuó resección de 30 cm de colon con anastomosis término-terminal. Una vez realizada la laparotomía, se procedió a practicar aseo y decorticación pleural por video toracoscopia izquierda. El diagnóstico histopatológico definitivo concluyó tumor estromal gastrointestinal con diferenciación mixta neural y muscular con baja tasa mitótica. El paciente evoluciona en buenas condiciones siendo dado de alta a los 10 días postoperatorio. En último control en noviembre 2001 TAC toracoabdominal sin evidencias de recidiva

Hemoptisis masiva en embarazadas: una presentación infrecuente de la linfangioleiomiomatosis / Massive hemoptysis in pregnancy: an infrequent presentation of lymphangioleiomyomatosis

Se presenta el caso de una paciente de 36 años, que ingresa al hospital cursando un embarazo fisiológico de 32 semanas, por cuadro hemoptisis masivas (> 700 ml/24 horas) asociadas a disnea, con leve inestabilidad hemodinámica. La fibrobroncoscopía mostró sangrando proveniente del segmento posterior del lóbulo superior derecho, sin daño endoluminal. La radiografía de tórax, tomografía y angiografía bronquial fueron normales. La paciente persistió con sangramiento como fue confirmado en una segunda broncospía por lo que optó por la resolución quirúrgica efectuándose una lobectomía superior derecha. El análisis histopatológico de la pieza concluyó el diagnóstico de Linfagioleiomiomatosis (LAM) y el estudio para receptores de estrógenos fue positivo en el tejido analizado. La LAM es una entidad rara de origen desconocido que afecta sólo a mujeres, especialmente en edad fértil, caracterizada por proliferación del músculo lisi a nivel peribronquial, perivascular y perilifática que conduce a la formación de lesiones quísticas, neumotórax recurrente, hemoptisis y quilotórax. La historia natural de la LAM es hacia la progresiva obstrucción al flujo aéreo, que conduce la falla respiratoria progresiva en un plazo impredecible. Las series más recientes comunican una sobrevida a 8-10 años de 79 por ciento. La hipótesis de la dependencia hormonal y efectividad de terapias tales como ooforectomía y progesterona no han sido demostradas en forma sólida, sin embargo, en la actualidad son las alternativas disponibles previo a la decisión de transplante pulmonar

Sobrevida de pacientes con cáncer de esófago sometidos a esofagectomía total torácica / Survival of patients with esophageal carcinoma submitted to total thoracic esophagectomy

Background: Esophageal carcinoma has a dismal prognosis. Several authors have reported a very low survival in Chile. Aim: To report the survival of patients with esophageal carcinoma, subjected to esophageal resection. Material and methods: Analysis of 108 patients subjected to thoracic esophageal resection between 1985 and 1996. Patients were classified according to the location of the tumor and its staging. Results: Eleven patients died in the immediate postoperative period and 90 patients were followed. In 53 the exact cause of death was determined. Global five years survival was 29 percent and median survival was 18 months. Survival was 100 percent in stage I tumors. Adjuvant therapy resulted in a better survival of stage III tumors. Survival of stage IV tumors was worst than stage I to III tumors. There was no survival difference between squamous carcinoma or adenocarcinoma. Tumors located in the superior third of the esophagus had a worst prognosis. Causes of death were mediastinic metastases, local recidivism, pleural or pulmonary metastases and less frequently, brain, bronchial or bone metastases. Conclusions: The survival of these, patients with esophageal carcinoma did not differ from the figures reported abroad

Programa de atención médico-quirúrgica sin transfusiones sanguíneas / Medical-surgical care programme without blood transfusion

UN creciente interés mundial se ha observado con respecto al desarrollo de técnicas y estrategias tendientes a minimizar el uso de sangre y derivados o a precindir de ellos en el curso de la atención médica. Diversos factores se conjungan para ello, los riesgos inherentes a su uso, el mayor conocimiento sobre la fisiopatología de la anemia y del transporte de oxígeno, estrategias innovadoras y el gran desarrollo farmacológico y técnico. Por otro lado personas que por diversas razones deciden abstenerse del uso de sangre en su tratamiento. En esta linea de pensamiento nuestro Hospital desde el año pasado ha instituido un programa de atención médica sin transfusión de sangre. En el primer artículo se reseñan los hechos clínicos y fisiopatológicos en los cuales se basan las políticas de no transfusión y los recursos técnicos y farmacológicos para hacerlo efectivo

Adrenalectomía laparoscópica: resultados de una experiencia chilena inicial / Laparoscopic adrenalectomy: initial chilean experience

Background: Laparoscopic adrenal approach was introduced in 1992 and is becoming the surgical method of choice for several adrenal diseases. Aim: To report the initial Chilean experience in laparoscopic adrenalectomy. Material and methods: A retrospective review of 17 patients subjected to the surgical procedure by the authors. Results: The preoperative diagnosis were adenomas (8 patients), pheochromocytoma (3), cystic lesions (2), adrenal metastases (2), hyperaldosteronism (1) and a pituitary Cushing (1). The average lesion size was 5.4 cm, the operative time 2.5 hours and the hospital stay 2.5 days. Eight patients were discharged in less than 48 hours. Pain was managed with non steroidal anti-inflammatory drugs in 14 patients. One subject required conversion to open surgery. Transfusions were required in complex cases witha diaphragmatic hamartoma, Cushing disease and in a combined adrenal and renal resection. One patient had to be re admitted due to a pancreatic pseudo cyst that was drained percutaneously. There have been no recurrences after a mean follow up of 2 years. Conclusions: This early experience with laparoscopic adrenalectomy shows good results. A good patient selection and experience with advanced laparoscopic surgery are requisites for a successful use of this surgical technique

Videotoracoscopía en el diagnóstico de lesiones pulmonares / Videothorascopic procedures in the pulmonary injuries diagnosis

Se analizaron los casos de pacientes con diagnóstico de nódulo pulmonar sometidos a videotoracoscopía (VTC) en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre 1991 y 1998. Durante este período se efectuaron 35 VTC. La edad promedio de los pacientes fue de 54.3 años. La estadía hospitalaria fue en promedio de 4.5 días y el tiempo operatorio fue de 20 minutos en promedio, excepto en aquellos casos en que se realizaron resecciones mayores. El estudio de anatomía patológica confirmó el diagnóstico de 7 cánceres pulmonares primarios, 14 de origen metastásico de diferente origen, 12 lesiones benignas y 2 mesoteliomas. Fue necesario convertir a toracotomía abierta en 6 casos (17.1 por ciento) para realizar resecciones pulmonares mayores. Se observó que 10 pacientes tenían antecedentes previos de cánceres primarios que hacían sospechar el diagnóstico encontrado, pero en 4 casos el diagnóstico se efectuó exclusivamente gracias a esta técnica. Las indicaciones de VTC, por su corto tiempo de uso, están en plena evolución, sin embargo, tiene muchas ventajas. Por ser una cirugía mínimamente invasiva, tiene una estadía hospitaaria corta, menor dolor durante el postoperatorio, baja mortalidad y alto rendimiento diagnóstico, pudiendo mejorar, en casos seleccionados, significativamente el estudio de lesiones pulmonares

Lesiones diafragmáticas traumáticas / Traumatic diaprhagmatic injuries

Se registran todos los casos de lesiones diafragmáticas, tanto en traumatismos abiertos y cerrados, ingresados en nuestro centro universitario entre agosto de 1987 y agosto de 1999. Se analizan 30 casos, 25 hombres (83,4 por ciento), y 5 mujeres (16,6 por ciento). La edad fluctúa entre 8 y 65 años, con una edad promedio de 29 años. El 67 por ciento de los casos corresponde a traumatismos penetrantes torácicos bajos, 30 por ciento cerrados y un 3 por ciento a iatrogenias. De todos ellos el compromiso del hemitórax izquierdo se presentó en 90 por ciento y sólo en el 10 por ciento de los casos se comprometió el hemitórax derecho. Los elementos diagnósticos fueron radiografía de tórax, tránsito o edema baritada, TAC de tórax, neumoperitoneo diagnóstico, y en 3 casos el diagnóstico se efectuó por videotoracoscopía. El 63 por ciento de los pacientes se operó precozmente, antes de 36 horas, siendo la laparotomía la vía de acceso de elección en los casos agudos. La mortalidad global fue de 3,4 por ciento

Migración intratorácica de cálculos biliales post colecistectomia laparoscópica: complicación poco habitual / Intrathoracic migration of gallstones after laparoscopic cholecystectomy: unusual complication

El hecho de haber operado un caso de cálculos biliares intratorácicos, subpleurales en una paciente colecistectomizada vía laparoscópica hace dos años, nos motivó a la siguiente revisión. En la literatuta mundial se reportan 49 casos de complicaciones por cálculos abandonados en el peritoneo durante colecistectomías laparoscópicas. Seguramente la frecuencia es mayor, sin embargo, gran número de ellos no han sido reportados

Problemas y complicaciones durante la colecistectomía laparoscópica: a propósito de 2.644 casos operados / Problems and complications during laparoscopic cholecystectomy: report of 2.644 cases

Se presentan los problemas y complicaciones intraoperatorias ocurridas en 2.644 colecistectomías laparoscópicas. Para este estudio prospectivo, al final de cada operación, el cirujano llenó un protocolo diseñado específicamente. La cifra de conversión global fue de 4,5 porciento debida a dificultades en la etapa de disección e identificación de estructuras del pedículo biliar. En 4 casos se observó una lesión mayor y en 6 casos una lesión menor de la vía biliar. En 3 casos hubo una lesión intestinal; se observó hemorragia durante la inserción de los trocares en 57 pacientes. Se encontró coledocolitiasis durante la operación en 39 casos, 21 de ellos no pudieron ser resueltos por laparoscopía y requirieron conversión a cirugía abierta. Si bien es dificil comparar los problemas y las complicaciones intraoperatorias asociadas a la colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía abierta, en la experiencia del Hospital Clínico, hemos asistido a un claro aumento de la lesión de la vía biliar en la videocirugía vesicular

Reconstrucción faringoesofágica cervical con colgajo libre de yeyuno microvascularizado / Pharyngoesophageal cervical reconstruction with jejunal free microvascular flap

Se presenta un método de reconstrucción faringoesofágica cervical utilizando un injerto de yeyuno revascularizado con microcirugía. Se analiza tres casos clínicos operados con esta técnica, y se describe una modificacion original del procedimiento que consiste en otorgar una conformación en asa tipo omega al colgajo de yeyuno. Los resultados obtenidos en estos tres pacientes fueron altamente satisfactorios destacando su excelente funcionalidad

Tumor de Krukenberg / Krukenberg's tumor

Se reporta el caso de un paciente de 68 años de edad, con un adenocarcinoma gástrico avanzado tipo Borrmann II, con metástasis ovárica bilateral (Tu. de Krukenberg) y apendicular. Se realiza una revisión de literatura sobre el tema